白蛋白紫杉醇单药治疗乳腺癌一例 [复制链接]

▉优秀病例集

白蛋白紫杉醇单药治疗乳腺癌一例

▉病情介绍

患者：胡××，女，60岁

既往史、个人史、婚育史、家族史无殊

查体：右颈、右锁骨上区可及多个肿大淋巴结，大者约1*1cm

主诉：诊断右乳癌5年余，胸膜转移、多发淋巴结转移7月，多程治疗后

分子分型:luminalB型,HER2阴性

现病史：

(1).03.29医院右侧乳腺单纯切除+前哨淋巴结活检术，术后病理：乳腺浸润性导管癌II級，肿瘤大小:1.5cm*1cm，前哨淋巴结转移:0/2，未见脉管癌栓；免疫组化：ER(20%+)，PR(5%+)，HER-2(-)，Ki-67:30%，分期pT1cN0M0,IA期

(2).04-.07吡柔比星+环磷酰胺化疗4周期

(3).07-.07阿那曲唑5年

.10干咳、胸闷

胸片：右侧大量胸腔积液

乳腺超声：右侧腋下、右侧锁骨上区多发淋巴结转移PET/CT：右侧胸膜及叶间胸膜转移；右肺下叶膨胀不全,右颈根部、右锁骨区、右胸肌间、右腋窝、纵隔及两肺门、右侧支气管旁、右內乳区、右膈区、贲门旁、胃左动脉旁淋巴結转移。多根肋骨转移

行胸腔积液穿刺引流，多次胸水涂片未见肿瘤细胞

右腋窝淋巴结穿刺：纤维组织中可见癌浸润，符合乳腺浸润性导管癌

免疫组化：

ER(+10%弱阳),PR(-),HER2(1+),Ki-67(+40%)

诊断：

右乳浸润性导管癌(pT1cN0M0IA期)

右乳全切术后

辅助化疗、内分泌治疗后

右侧胸膜转移

多发淋巴结转移

骨转移

多程治疗后

.10.29多西他赛mgivd1,q21d+恩度60mg胸腔灌注，I度粒细胞减少，胸腔置管处感染发热，抗感染治疗后好转

.11.23-.12.23依西美坦，自觉右侧锁骨上淋巴结较前增大

.12.29右锁骨上淋巴结穿刺：纤维组织中可见癌浸润，符合乳腺浸润性导管癌

免疫组化：ER(+20%弱阳),PR(-),HER2(1+),Ki-67(+40%)

.01.04-.02.01长春瑞滨40mgivd1,8+卡培他滨mgpobidd1-14,q21d*2周期，胸腔积液较前增多

.02.15-至今白蛋白紫杉醇单药mgd1,8,15，q28d，2周期后疗效评价PR

不良反应：

I度白细胞下降（3.31*10^9/L）

II度中性粒细胞下降（1.24*10^9/L）

I度感觉神经病变

▉患者治疗经过

治疗过程

白紫单药治疗两周期后

肿瘤标志物显著下降

CA

CEA

CA

影像学变化

▉白紫指南推荐＆询证医学证据

询证医学证据

白蛋白紫杉醇

纳米制剂

▉小结

白蛋白结合型紫杉醇显示，与溶剂型紫杉醇相比，有效率明显提高，TTP明显延长，二线治疗的转移性乳腺癌患者生存期明显延长。

尽管紫杉醇的剂量增加了49%，4度中性粒细胞减少发生率明显低于溶剂型紫杉醇组；虽然3度神经病变较多，但缓解迅速（中位缓解时间为22天）

尽管未使用预防给药而且输注时间较短，白蛋白结合型紫杉醇组未发生严重过敏反应