患者GAOYL，男，45岁。因左侧肋部疼痛4天做CT（-10-13）发现：左肺上叶3.5×2.5×2.8cm肿块，左侧斜裂、胸膜、左局部多发软组织结节，纵膈内多发肿大淋巴结，左侧胸腔少量积液。PET-CT：
左上肺软组织肿块，局限性代谢性异常活跃
纵隔及左肺门多发异常肿大淋巴结，代谢异常活跃
左侧胸膜多处异常结节样增厚，代谢活跃
左侧胸部至上腹部皮下及肌间数个小结节，代谢活跃
左侧股骨上段椭圆环形致密灶，局限性代谢活跃。肺部肿块穿刺活检：符合低分化腺癌。CK(+)，TTF-1(+)，P40(-)，P63(+)，NapsinA（少量+），Ki67（30%+），PD-L1表达（85%+）基因检测：RET基因KIF5B-RET融合患者在洛阳市已参加“晚期NSCLC一线培美曲塞+卡铂+安罗替尼/安慰剂”临床试验，于.11.5开始了第一周期治疗。-11-07参加河南省肺癌多学科会诊。经阅读所提供的患者影像检查资料，经讨论提出以下建议：1.诊断：肺腺癌IV期（骨骼考虑良性病变）2.治疗：
完成化疗计划。也可一线化疗联合安维汀。
必要时选择RET抑制剂：除凡德他尼或卡博替尼外，可参加BLU-的新药临床试验（在其他省市开展，帮助患者联系上研究者），或参加LOXO新药试验（目前还没不清楚国内是否开展）
如果化疗+抗血管生成药物、靶向治疗进展，还可接受PD-1抗体治疗。
有驱动突变的患者，PD-L1多有高表达，但除了K-ras和B-raf(VE)突变阳性者对单纯的免疫检查点抑制剂反应与野生型相当外，其他驱动突变阳性的NSCLC对单一的免疫检查点抑制剂的反应都较差，即使PD-L1高表达。目前现有的用于RET阳性的靶向药疗效有限，在研新药如BLU和LOXO带来了新的希望从经治的几例RET阳性NSCLC患者的临床表现和治疗反应来看，感觉RET阳性患者的肿瘤进展较快、肿瘤负荷相对较大、对化疗敏感性差，口服卡博替尼、凡德他尼疗效不好，预后较差。以下是相关的内容供参考：预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
