中医治白癜风 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6564022.html在昨天的栏目中，我们推送了最新一期NEJMKnowledge+QuestionoftheWeek的问题。年轻女性干咳、夜间盗汗、胸腔积液，哪项检查可以明确诊断？今天，我们公布答案。
你看出答案了吗？当然，答对不是目的，掌握要点和知识拓展才是王道哦。
答案：安排胸膜活检并行分枝杆菌培养
学习要点：
诊断胸膜结核最佳的方法是胸膜活检并行结核分枝杆菌培养。
知识拓展：
结核杆菌初次感染（原发性结核性胸膜炎）或结核病复发后数周至数月内，可能会出现胸膜结核伴胸腔积液（TB）。原发性结核性胸膜炎最常见于儿童，而复发性结核性胸膜炎更多见于成人。胸腔积液通常为少量至中等量，但也可出现大量胸腔积液。胸腔积液多为单侧，但也可能出现双侧胸腔积液。最佳诊断方法是胸膜活检。活检标本常可见肉芽肿；即便是细针穿刺活检标本病理学检查未发现肉芽肿，分枝杆菌培养也可能呈阳性。
在原发性结核性胸膜炎中，胸腔积液的沉淀物行抗酸染色很少呈阳性，但对于复发性结核病患者，50％可呈阳性。对于原发性结核性胸膜炎，胸腔积液分枝杆菌培养阳性的比例为25％-30％，而结核复发引起的胸膜炎，阳性率可达60％。
如果患者伴有肺结核的其他表现，胸部CT可能有诊断价值；但这种情形多见于慢性结核感染合并胸腔积液的老年患者。
尽管针对胸腔积液的试验（例如检测腺苷脱氨酶水平或干扰素-γ释放试验）可能有一定的诊断价值，但不同的研究发现，这些试验的敏感性和特异性不尽相同。胸膜结核的确诊仍有赖于胸膜活检。胸腔积液的典型的特征包括pH7.4，葡萄糖水平降低和渗出液以淋巴细胞为主。
结核性胸膜炎时，早期结核菌素皮肤试验可呈阴性。
尽管痰液行抗酸杆菌染色和培养可以明确诊断，但该例患者没有痰液，胸膜活检确诊的可能性更大。
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参考文献
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