男，45岁。因胃溃疡合并大出血，行胃大部切除术，术后5天出现便血。
1、题干：最可能的原因是
A、吻合口部分黏膜坏死脱落B、吻合口感染C、术中止血不确切D、复发E、术后胃内残余血排出
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答案：A
解析：胃溃疡合并大出血，胃大部切除术后出现便血，最可能的原因是吻合口部分黏膜坏死脱落。
男，45岁。因胃溃疡合并大出血，行胃大部切除术，术后5天出现便血。
2、题干：术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转，钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗和一细线形的漏斗尾，该患者可选择的治疗措施不包括
A、胃肠减压B、输血C、应用皮质激素D、胃肠外营养E、立即手术
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答案：E
解析：患者已进食流食，突然呕吐，禁食可缓解，钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗和一细线形的漏斗尾。诊断应考虑为胃大部切除术后的吻合口梗阻。吻合口梗阻的临床表现是上腹部膨出和溢出性梗阻，减压后可缓解。常见原因是胃肠吻合口开口过小、吻合时胃肠组织翻入过多、逆行套叠堵塞吻合口等。治疗方法包括：禁食、胃肠减压、纠下水电解质紊乱和酸碱失衡，营养代谢支持，适当输入血浆，胃内局部应用高渗盐水，无需立即手术。
男，35岁。上腹部突发刀割样剧痛2小时急诊入院。查体：强迫体位，板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减弱。
3、题干：下列非手术疗法中无必要的是
A、禁食、胃肠减压B、输液、纠正电解质紊乱C、抗生素治疗D、针刺治疗E、抗胰酶疗法
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答案：E
解析：需依据患者病情采用非手术或手术治疗。非手术疗法包括禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗、镇静止痛及针刺治疗等。禁食、胃肠减压可抽出肠道内容物和气体，改善胃壁血运有利于炎症的消退和促进胃肠恢复蠕动；由于禁食、胃肠减压及腹膜大量渗液，因此易造成体内水、电解质紊乱，需行输液治疗；胃肠穿孔后肠道细菌进入腹腔，易引起感染，因此应预防性应用抗生素；针刺治疗可选用足三里、内关等穴位，通调腹气、缓急止痛。抗胰酶治疗为胰腺炎的非手术治疗的方法，而本病为为消化性溃疡穿孔所引起，抗胰酶无太大作用。
男，35岁。上腹部突发刀割样剧痛2小时急诊入院。查体：强迫体位，板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减弱。
4、题干：假设术后1周，患者出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，WBC24×10/L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是
A、肺部感染B、切口感染C、膈下脓肿D、盆腔脓肿E、胸腔脓肿
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答案：C
解析：右肋缘下疼痛伴呃逆是膈肌受到刺激的表现。
女，35岁。突感上腹部剧痛。检查：血压/80mmHg，脉搏次/分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白g/L，血白细胞数8.0×10/L。
5、题干：首先应采取的检查为
A、腹部立位X线平片B、腹部B超C、造影D、腹部MRIE、腹部CT
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答案：A
解析：消化性溃疡穿孔时腹部立位X线平片80%患者可见右膈下游离气体，所以选A。
女，35岁。突感上腹部剧痛。检查：血压/80mmHg，脉搏次/分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白g/L，血白细胞数8.0×10/L。
6、题干：以下提示病情危险的是
A、恶心、呕吐频繁B、体温不变C、脉搏加快，体温上升D、腹痛加重，大汗淋漓E、脉搏加快，体温下降
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答案：E
解析：脉搏加快，体温下降考虑出现休克，故病情危险。
女，35岁。突感上腹部剧痛。检查：血压/80mmHg，脉搏次/分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白g/L，血白细胞数8.0×10/L。
7、题干：若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是
A、胃肠减压、输液B、再次穿刺C、全量应用抗生素D、输液、纠正水电解质和酸碱失衡E、手术探查
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答案：E
解析：腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，因此应尽早手术，选E。
男，46岁。有上腹隐痛不适伴嗳气、反酸3年余，加重3个月。行上消化道气钡双重造影检查，其结果见胃黏膜紊乱，有大小不一的龛影，周围皱襞中断，胃壁僵硬、蠕动减弱。
8、题干：该患者最可能的诊断是
A、胃溃疡B、胃癌C、十二指肠球部溃疡D、胃、十二指肠球部复合性溃疡E、食管癌
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答案：B
解析：患者胃黏膜紊乱，有大小不一的龛影，周围皱襞中断，胃壁僵硬、蠕动减弱，考虑为胃癌。
男，46岁。有上腹隐痛不适伴嗳气、反酸3年余，加重3个月。行上消化道气钡双重造影检查，其结果见胃黏膜紊乱，有大小不一的龛影，周围皱襞中断，胃壁僵硬、蠕动减弱。
9、题干：提高胃癌治愈率的关键在于
A、术前、术中、术后化疗B、根治性手术C、早期诊断D、手术切除彻底E、综合治疗
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答案：C
解析：
男，46岁。有上腹隐痛不适伴嗳气、反酸3年余，加重3个月。行上消化道气钡双重造影检查，其结果见胃黏膜紊乱，有大小不一的龛影，周围皱襞中断，胃壁僵硬、蠕动减弱。
10、题干：胃癌诊断明确后，已不适宜行胃癌根治术且预后差的是
A、合并完全性幽门梗阻B、胃大弯癌肿已与横结肠粘连C、持续性粪隐血阳性D、合并中等量癌性腹水E、进展期胃癌
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答案：D
解析：胃癌合并中等量癌性腹水意味着已经形成腹腔广泛转移，已经失去手术的机会；癌肿与横结肠形成粘连，属于局部浸润，若无远处转移，可手术切除。
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